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【精术】河池市三医院肾内科开展DSA引导下血透通路腔内介入治疗减轻血透患者痛苦

来源:河池市第三人民医院发布时间:2023-03-08作者:点击:

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近日,我院肾病内分泌风湿内科在DSA(数字化血管造影)引导下为多名血液透析患者清除自体动静脉内瘘里大量堵塞血栓及疏通多段严重狭窄“路段”,及时疏通“生命线”,让患者及时得以透析治疗,并提高透析质量、减轻患者痛苦。


我院肾内科自2012年起就精钻于透析血管通路问题。2018年率先在本地区开展超声引导下的内瘘球囊扩张术,如今已为近千人次建立血管通路及处理通路功能不良、狭窄、血栓、闭塞等问题,其中腔内介入手术超百例。近1个多月来,通过DSA引导血管腔内介入技术已为30余例患者成功解决该类难题。在当地深得群众信赖,口碑颇良。



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案例一


48岁的患者吴某,内瘘使用9年余,发现内瘘震颤消失2天,到当地医院检查发现内瘘大量血栓形成(从前臂中段头静脉至肘上3cm贵要静脉充满血栓、内瘘两处瘤样扩张),经患者要求,到我院肾内科治疗。了解到患者因内瘘无法使用,多日未得透析,已出现高钾血症,重者会猝死,完善必要术前检查及紧急降钾措施后,为即患者紧急疏通透析血管通路,让患者及时进行透析治疗。


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术前查体
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左前臂内瘘长段大量血栓形成,内瘘无震颤



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术前超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉,明显减轻患者术中疼痛



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术中进行溶栓、吸栓、血栓减容,抽吸出大量陈旧及新鲜血栓



为解决透析血管通路问题,我院肾内科团队早在2018年就在本地区开展超声引导下的内瘘血管腔内成形技术。为了让肾友得到更高品质的医疗服务,我院肾内科副主任廖羿霖副主任医师外出重庆医科大学附属第一医院血管通路中心进修专研,学成归来后带领团队在河池地区开展DSA(数字化血管造影)引导下的内瘘腔内血管成形术,同时术中进行“超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉”,明显减轻患者术中痛苦,极大提高患者治疗舒适度。


血栓减容后造影:

瘘口远端桡动脉狭窄,漂移段瘘静脉明显狭窄,瘘体及瘤样扩张内残留大量血栓。


处理后造影:
通过球囊扩张、碎栓等处理后,内瘘狭窄明显改善,瘘静脉通畅,血栓完全清除。
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手术只需建立两个“针眼”,术后第二天即可穿刺上机透析,血流量达到220ml/min。本次透析结束即可出院回到当地继续维持透析,恢复“日常平静的日子”








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案例二


59岁的余某,左前臂内瘘使用2年余,近2个月发现透析时静脉压明显升高,透析后静脉穿刺点止血困难。透析中顽固静脉压升高,预示着内瘘回流受阻,很有可能导致再循环增加,会严重降低透析质量甚至无效透析。因此透析不仅要关注血流量,也要重视透析过程中的静脉压情况!经过检查和术前准备,术后第二日即可穿刺上机治疗,静脉压正常,泵控流速正常。


术  前
术前造影见内瘘吻合口漂移段明显狭窄
术  前
术前造影见内瘘回流肘正中静脉闭塞,少量侧支循环回流


术后

经球囊扩张术后造影可见漂移段狭窄明显改善

术后

经球囊扩张术后造影肘部闭塞静脉完全开通,回流通畅




DSA引导与传统超声引导的对比





优  势:
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DSA(数字化血管造影)引导较超声引导血管整体观更好,血流信息更直观,操作性更好,能进一步评估中心静脉情况。因此DSA及超声结合能更好更全面地评估患者内瘘血管情况,通过更多的技术手段来解决患者的通路难题。


科普知识:
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随着医疗技术的发展和国家政策的支持,透析患者的生存时间越来越长。据报道目前世界上最长透析龄超52年,我国最长透析龄也已达26年!在这漫长的透析岁月中,透析通路会因为基础疾病、因为频繁的穿刺、因为各种因素而出现狭窄、血栓、动脉瘤、肿胀手等等问题,导致通路失功,成为当前困扰肾友、影响透析的主要问题!


血管通路介绍
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透析血管通路是透析患者赖以生存的生命线,透析患者只有依靠有效的透析血管通路进行引血,才能够有效地进行透析。而良好的透析通路功能是高质量透析的根本前提和基础,能更好地提高透析患者的生活质量、延长生命。我院血透是以“关注通路,通透新生”为服务理念,肾内科全体医护全心致力于建立及维护肾友的良好透析通路,不断提高肾友透析质量!



肾病内分泌风湿内科
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主要诊治疾病  


1.内分泌疾病:糖尿病、甲状腺疾病、高血压疾病、垂体病变、肾上腺病变、肥胖、代谢性骨病及骨质疏松。

2.肾内疾病:各种类型肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症、急性中毒等。

3.风湿免疫疾病:痛风性关节炎、类风湿关节炎、脊柱关节病、系统性血管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病等。


专科特色 


1.开展胰岛素泵降糖治疗、糖尿病足筛查、眼底检查、动态血压测定、红光治疗、远红外线治疗、糖尿病足超声清创及负压治疗技术。

2.开展多种肾脏疾病的免疫抑制治疗、肾脏穿刺活检术、多种血液净化技术(腹膜透析、血液透析、血液透析滤过、血液灌流、双重血浆吸附、血浆置换等)。各种血管通路的建立与维护(血管内瘘成形术、内瘘血管的腔内治疗(球囊扩张术)、临时及长期血透导管置入术、腹膜透析置管术)。

    3.设有糖尿病专科门诊护士,为糖尿病患者及其他内分泌代谢病患者提供健康教育、随访和义务咨询;每周四下午15:00在科室开展健康教育课堂,以加强患者对疾病健康知识的了解及预防。


咨询电话:

0778-2292733(护士站)

0778-2112649(血透室)

0778-2270521(医师办公室)


专 家 简 介



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